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高齡老人降壓不要求140

對於高血壓患者來說,降壓是永久的話題。是把收縮壓降到140毫米汞柱就可以,還是降到120毫米汞柱以下更好?這個問題的答案一直存有爭議。有人擔憂,強化降壓雖然能更好地保護心血管,卻可能損害大腦健康,增加患癡呆的風險。近日,美國國立衛生研究院開展的一項研究探究了強化降壓和標準降壓對大腦的保護作用。

(示意圖源:互聯網)

(示意圖源:互聯網)

強化降低收縮壓治療是以把收縮壓降到<120毫米汞柱為目標,標準降低收縮壓治療是以把收縮壓降到<140 毫米汞柱為目標。新研究顯示,在50歲以上高血壓患者中,與標準降壓相比,強化降壓與腦白質病變體積增加較小和總腦容量降低較多顯著相關。也就是說,相比把血壓降到140毫米汞柱以下,降到120毫米汞柱能更好地保護大腦健康和認知。

不過,老年人作為合併多種疾病的特殊群體,其血壓目標值仍需要基於患者整體的風險來制定,而非“越低越好”。老年人患高血壓一般具有幾個特點:高壓高,低壓正常;脈壓(收縮壓和舒張壓之間的差值)增大;血壓波動大,易發生體位性低血壓,常合併餐後低血壓;併發症多;繼發性高血壓易漏診;鹽敏感性更強。基於這些特點,醫生在面對老年高血壓患者時,一般不會都按照120毫米汞柱要求每位老人。

醫生會結合高血壓指南,給老人降壓提出以下建議。65至79歲者,應將血壓控制在150/90毫米汞柱以下,如果老人沒有不舒服,還需要繼續降到140/90毫米汞柱以下。如果能耐受,可以降到120毫米汞柱左右。80歲以上老人,應將血壓保持在150/90毫米汞柱以下,尤其是收縮壓要控制在140至150毫米汞柱之間,不建議強化降壓。高齡老年人常合併腦供血不足,血壓可以適當放寬,不能強行按照140/90毫米汞柱來降壓。

由於老年高血壓患者多合併其他慢性疾病,藥物選擇應從小劑量開始,逐漸加量,若降壓太快,會導致腦梗塞。此外,非選擇性β受體阻滯劑有使氣管收縮的可能性,合併慢性阻塞性肺疾病及II度以上心臟傳導阻滯者,應避免使用β受體阻滯劑;合併痛風、明顯低鈉或低鉀血症者慎用利尿劑。而且,利尿劑可能引起代謝紊亂、血尿酸增高、低鉀低鈉、低血容量而升高血糖,因此糖尿病患者不建議首選利尿劑;合併前列腺肥大導致排尿困難但無體位性低血壓者,可酌情選用α受體阻滯劑;使用非激素類抗炎藥可能引起鈉瀦留而加重高血壓,患者可選擇小劑量利尿劑聯合應用◆

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